拇外翻(大脚骨)的分类及相应手术治疗

近年来,因足病就诊的病人日益增多,有人统计40%--50%的现代人有各种足病。在各种足病中,90%发生在前足,其中,拇趾外展、外翻畸形最为常见,可引起患足变形、疼痛及功能障碍,影响病人生活、工作、运动及娱乐活动。拇外翻矫正术能从根本上解决此类足病。

不同类型的拇外翻采用不同的手术方法。拇外翻患者X光片上的变异有以下几种：①拇趾外展角：患足站立（负重位），背跖位X线摄片，测量第一跖骨长轴与近节趾骨长轴的夹角。正常关节夹角为10°～15°。数种涉及第一跖趾关节结构的不同畸形或联合畸形可使此角增大。②远端关节固定角：近节趾骨长轴向外偏离近节趾骨基底关节面的垂线可导致拇趾过度外展。近节趾骨形态的这种结构关系称为远端关节固定角，正常范围为0°～8°。拇趾内的明显畸形已成为近节趾骨Akin截骨术的主要指征。③近端关节固定角：第一跖骨平分线及跖骨头实际关节软骨垂线构成近端关节固定角，跖骨头关节面向外偏斜是一种主要畸形，必须加以注意，才能获得成功的手术矫正。Reverdin和Austin手术，及许多其他的远端截骨技术都包含关节面反旋纠正便斜，作为手术操作的组成部分。④跖骨间角：第一跖骨偏离第二跖骨是拇趾外展外翻畸形时的一个最有意义的征象。通过比较第一、二跖骨纵轴可测量跖骨间角。正常范围是8°～12°。但是，8°～12°的跖骨间角却也可存在明显的拇趾外展外翻畸形。根据术前诊断及X光片显示,确定拇外翻的类型,再来制定适合的手术方案。具体分类如下:

1,单纯HVA（拇趾外翻角）：可用软组织手术矫正，调整软组织平衡。如：Silver手术和McBride手术，或用远端截骨术。

2,DASA（远端关节固定角）：此为单纯趾骨外翻，不累及跖趾关节，可用Akin手术矫正。

3,PASA（近端关节固定角）：远端截骨术可矫正此类畸形，如：Reverdin手术，Austin手术或Mitchell手术。

4,IMA（跖骨间角）：基本手术是跖骨基底截骨术，也可用Austin矫正。

5,混合型：软组织手术，联合远端或基底截骨术。

6,关节炎型：关节成形术，如：Keller手术。